Στυτική Δυσλειτουργία του Ινστιτούτου Έρευνας - μια συνολική Resource να Στυτική Δυσλειτουργία και ανικανότητα - Νέα, την έρευνα, τα αίτια, η θεραπεία, Φάρμακα, Ναρκωτικά

Διαβήτης Self διαχειριστικών. Μάρτη-Απρίλη 2008? 25 (2) :29-30, 32.
Ezzell A, Baum N .18630374 [PubMed - δείκτη για MEDLINE]

JAMA. 2008 23 Ιούλη? 300 (4) :395-404.
Nürnberg HG, Hensley PL, Heiman JR, Croft HA, Debattista C, S Paine.

Τμήμα Ψυχιατρικής του Πανεπιστημίου του New Mexico School of Medicine, 2400 NE Tucker, MC 09 5030, Albuquerque, NM 87131-0001, ΗΠΑ. gnurnberg@salud.unm.edu

ΠΛΑΙΣΙΟ:-συνδεδεμένες αντικαταθλιπτικού σεξουαλική δυσλειτουργία είναι μια κοινή δυσμενείς επιπτώσεις που συχνά οδηγεί σε πρόωρη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής και θεραπείας για τις οποίες δεν έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα σε γυναίκες. ΣΤΟΧΟΣ: Για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα του sildenafil για την σεξουαλική δυσλειτουργία που συνδέεται με την επιλεκτική και nonselective αναστολείς της σεροτονίνης reuptake (SRIs) στις γυναίκες. ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ, ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΙ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ: Ένας μελλοντικός 8 εβδομάδων, σε παράλληλες ομάδες, τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική δοκιμή που διεξάγεται μεταξύ 1 Σεπτεμβρίου 2003 και 1 Ιανουαρίου 2007, σε 7 ερευνητικά κέντρα των ΗΠΑ που περιελάμβανε 98 παρελθόν σεξουαλική λειτουργία, προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (μέση [SD] ηλικία 37,1 [6] ετών), των οποίων η μείζονα κατάθλιψη ήταν η διαγραφή από SRIs, αλλά οι οποίοι επίσης αντιμετωπίζουν σεξουαλική δυσλειτουργία. ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ: Σαράντα εννέα ασθενείς επιλέχθηκαν τυχαία για να λαμβάνουν σιλδεναφίλη ή εικονικό φάρμακο σε μια ευέλικτη δόση αρχίζοντας στα 50 mg ρυθμιζόμενο σε 100 mg πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα. ΚΥΡΙΕΣ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ: Η πρωταρχική μέτρηση έκβασης ήταν η διαφορά στη μέση μεταβολή από την αρχή ως τέλος μελέτη (δηλαδή, εκκλησιαστικό χαμηλότερη βαθμολογία) για την Κλινική παγκόσμια κλίμακα εμφανίσεων σεξουαλική λειτουργία. Δευτερεύοντα μέτρα περιλαμβάνονται η Female Sexual Function ερωτηματολόγιο, το Arizona σεξουαλική εμπειρία κλίμακας γυναικεία μορφή-, το Πανεπιστήμιο του Νέου Μεξικού Sexual Function-Inventory γυναικεία εκδοχή, για σεξουαλική δραστηριότητα αρχείο καταγραφής, και την κατάθλιψη Hamilton κλίμακα διαβάθμισης. Επίπεδα των ορμονών ήταν επίσης αξιολογείται. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Σε μια πρόθεση για θεραπεία ανάλυση, γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία με σιλδεναφίλη είχε μια μέση Εμφανίσεων Κλινική Global-σεξουαλική λειτουργία βαθμολογία 1,9 (95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI], 1.6-2.3) σε σύγκριση με αυτούς που έλαβαν εικονικό φάρμακο (1.1? 95% CI, 0.8-1.5), με μέση διαφορά του τελικού σημείου 0.8 (95% CI, 0,6-1,0? P = .001). Εκχώρηση τιμών μεταφερθεί στο 22% των ασθενών που διέκοψαν πρόωρα είχε ως αποτέλεσμα μία μέση τελικό σημείο της σεξουαλικής λειτουργίας βαθμολογία 1,5 (95% CI, 1.1-1.9) μεταξύ των γυναικών, λαμβάνοντας sildenafil σε σύγκριση με 0.9 (95% CI, 0.6 - 1.3) μεταξύ των γυναικών που έλαβαν εικονικό φάρμακο, με μέση τέλος σημείο διαφορά της τάξεως των 0,6 (95% CI, 0,3-0,8? P = .03). Baseline ενδοκρινικές επίπεδα στα φυσιολογικά όρια και δεν διέφερε μεταξύ των ομάδων. Η μέση (SD) Hamilton αποτελέσματα για την κατάθλιψη παραμένει συνεπής με τη διαγραφή και στις δύο ομάδες (4,0 [3,6]? P = .90). Πονοκέφαλος, έξαψη, δυσπεψία και αναφέρθηκαν συχνά κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς, αλλά δεν αποσύρθηκε λόγω των σοβαρών παρενεργειών. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Σε αυτή τη μελέτη πληθυσμού, sildenafil θεραπεία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας στις γυναίκες που παίρνουν SRIs συσχετίστηκε με μείωση της σεξουαλικής δυσμενείς επιπτώσεις. TRIAL ΕΓΓΡΑΦΗΣ: clinicaltrials.gov Identifier: NCT00375297.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008 Ιούνιος 7? 152 (23): 1322.
[Άρθρο στην ολλανδική]

δέκα Duis K, van Dalen T.

Diakonessenhuis, AFD. Heelkunde, Ουτρέχτη. kajtenduis@hotmail.com

Ένας 50-χρονος άντρας που παρουσιάζονται με ιερά όγκων οφείλεται σε sacrococcygeal chordoma.

Mayo Clin Proc. Αύγουστος 2008? 83 (8) :890-6.
Munger MA, Stoddard GJ, Wenner AR, Bachman JW, Jurige JH, Πόε L, Baker DL.

Τμήμα Παθολογίας, Universityof Utah, Salt Lake City 84112-5820, ΗΠΑ. mmunger@hsc.utah.edu

ΣΤΟΧΟΣ: Για να προσδιορίσετε την ασφάλεια μιας με έδρα τις ΗΠΑ, τα κρατικά ρυθμιζόμενη Internet έναντι ενός συστήματος πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας multispecialty συστήματος για τη συνταγογράφηση της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE-5) αναστολείς για τη στυτική δυσλειτουργία. Ασθενείς και μέθοδοι: Από την 1η Ιανουαρίου 2001, και του Δεκεμβρίου 31, 2005, 500 e-ιατρική πελάτες (μέση /-SD ηλικία, 47 / -11 χρόνια? Υπέρταση, το 60%? Σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, το 2%? Σημαίνει / -SD αριθμός των φαρμάκων, 0,4 / -0,8) έναντι 500 παραδοσιακή ιατρική ασθενείς (μέσος όρος /-SD ηλικία, 57 / -12 χρόνια? Υπέρταση, το 50%? Σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, το 23%? Σημαίνει /-SD αριθμός των φάρμακα, 5.1 / -3,1) με στυτική δυσλειτουργία είχαν αξιολογηθεί συμπτώματα. Noninferiority ασφάλεια αξιολογήθηκε σε αυτή την εκ των υστέρων, συγχρονική μελέτη με στρωματοποιημένη τυχαία δειγματοληψία, με τον εντοπισμό της συνταγογράφησης με την παρουσία των κλινικά σημαντικό PDE-5 αναστολέας αλληλεπιδράσεις με ή χωρίς υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων, με ρωτούσε για διαγνωστικά συμπτώματα ειδικά για τη στυτική δυσλειτουργία , Και με τον προσδιορισμό της συχνότητας των ασθενών συμβουλευτική. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Noninferiority του ηλεκτρονικού συστήματος ήταν το φάρμακο που αναφέρεται για την ασφάλεια τέλος τα 6 σημεία, σε σχέση με ένα παραδοσιακό σύστημα ιατρικής. Numbers ακατάλληλων προδιαγραφών, μετά τη διόρθωση για την ασθένεια και συμπαράγοντες φαρμακευτική αγωγή, δεν διέφερε μεταξύ των συστημάτων. Η φαρμακευτική αγωγή συμβουλευτική έδειξε ανωτερότητα του ηλεκτρονικού συστήματος ιατρικής. Standard διαγνωστικά ερωτήματα αυτά που απαιτούνται για το e-ιατρική συνταγή, αλλά ήταν σπάνια ζήτησε από το παραδοσιακό φάρμακο. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Ασφάλεια στο συνταγογράφηση PDE-5 αναστολείς για τη στυτική δυσλειτουργία ήταν παρόμοια μεταξύ με έδρα τις ΗΠΑ, τα κρατικά ρυθμιζόμενη Internet συνταγογράφηση multispecialty σύστημα και ένα σύστημα πρωτοβάθμιας περίθαλψης.

Mayo Clin Υγείας Λατβίας. Ιούλιος 2008? 26 (7): 8.
[Δεν υπάρχουν συγγραφείς που αναφέρονται] 18688991 [PubMed - δείκτη για MEDLINE]

Curr Drug ΔΔΠ. 2007 Ιανουάριος? 2 (1) :5-8.
B; HM M, Burkart M, G Baumann.

Τμήμα Ιατρικής, Καρδιολογίας, αγγειολογία και Pneumology, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Charit;, Βερολίνο, Γερμανία. Marko.Boehm @ charite.de

Στυτική δυσλειτουργία παρουσιάζεται εκτενώς μεταξύ των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση. Θα διερευνηθεί η ασφάλεια του sildenafil σε ασθενείς με και χωρίς αντιυπερτασική φαρμακευτική αγωγή. Η μελέτη περιελάμβανε στοιχεία από τα 35 διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, τυχαιοποιημένη και έρευνες, με συνολικά 8.115 ασθενείς. Η διάρκεια της θεραπείας ήταν μεταξύ 6 εβδομάδων και 6 μηνών, τόσο για την ομάδα σιλδεναφίλη (5-200 mg, n = 4819), καθώς και την ομάδα του εικονικού φαρμάκου (n = 3296). Θα μελετηθεί το ανεπιθύμητες ενέργειες, σε άνδρες που έλαβαν το 1 ή περισσότερα hypertensives (n = 2388), και σε εκείνους που δεν έλαβε αντιυπερτασική φαρμακευτική αγωγή (n = 5727). Η δική μας ευρήματα αποκαλύπτεται ίση συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών στις δύο ομάδες, χωρίς επιρροή από τον αριθμό των διαφόρων αντιυπερτασικών φαρμάκων που διαχειρίζεται. Η εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με την πίεση του αίματος ήταν ελαφρά, και ήταν συγκρίσιμα μεταξύ των επιμέρους ομάδων. Τα αποτελέσματα αυτά οδηγούν στο συμπέρασμα ότι, σιλδεναφίλη είναι επίσης καλά ανεκτή από τους ασθενείς να παίρνουν ένα ή περισσότερα αντιυπερτασικά. Οι ασθενείς υπό θεραπεία με α-αναστολείς, θα πρέπει να είναι σταθερό σε αυτή τη θεραπεία, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το ενδεχόμενο ορθοστατικής υπότασης. Μια αρχική δόση των 25 mg θα πρέπει επιπλέον να εξεταστεί για αυτούς τους ασθενείς.

BJU Εσωτ. 5 Αυγ 2008? 102 (5) :592-6.
Ohebshalom M, Parker M, Waters B, Flanagan R, MULHALL JP.

Ουρολογικό Τμήμα, Weill Cornell Medical Center, New York, NY, ΗΠΑ.

ΣΤΟΧΟΣ: Για να ορίσετε αιμοδυναμικές μεταβολές μετά ριζική προστατεκτομή retropubic (RP) και η διαγνωστική αξία αυτών για την έκβαση της λειτουργίας της στύσης (EF), όπως αν υπάρχουν μέσα πρόβλεψης της ανάκαμψης της EF, αγγειακά πέους αλλαγές μπορεί επίσης να επηρεάσουν την ανάκαμψη της EF . Ασθενείς και μέθοδοι: Υποψήφιοι δεδομένα που αναλύθηκαν από τους άνδρες οι οποίοι είχαν RP ακολουθούμενη από αμφίδρομη πέους Doppler υπερηχογραφικό (DUS) εντός 6 μηνών από την RP. Όλοι οι άνδρες είχαν λειτουργική στύσεις πριν RP, με βάση την έκθεση αυτο-επιβεβαίωση και εταίρος, και όλα ολοκληρωθεί η διεθνής δείκτης της λειτουργίας της στύσης (IIEF) ερωτηματολόγιο μετά σειριακά RP. Η EF, με βάση τα αποτελέσματα IIEF, ήταν τότε που σχετίζεται με τη πέους DUS αποτελέσματα. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Σε όλα, η μελέτη περιελάμβανε 111 ασθενείς? 32 (29%) είχαν φυσιολογική στυτική αιμοδυναμική μετά RP, ενώ 79 (71%) είχαν ανώμαλη αιμοδυναμική. Δώδεκα ασθενείς (11%) είχαν φλεβική διαρροή. Δεν υπήρχαν διαφορές στη μέση ηλικία των ασθενών ή comorbidity προφίλ μεταξύ αυτών με και χωρίς αιμοδυναμικές μεταβολές. Συγκρίνοντας τα άτομα με φυσιολογικό και αφύσικο αιμοδυναμική, η μέση IIEF EF domain αποτελέσματα ήταν 25 και 17 (P = 0.025), τα ποσοστά της στυτικής ακαμψία στους 18 μήνες ήταν 66% έναντι 35% (P = 0,013), το ποσοστό των ασθενών με φυσιολογική EF domain αποτελέσματα ήταν 28% έναντι 6% (p <0,01), το ποσοστό των ασθενών με λειτουργική στύσεις που επιτρέπει τη συνουσία αβοήθητος από φαρμακολογικών παραγόντων ήταν 47% έναντι 22% (P = 0.018), και το ποσοστό των ασθενών ανταποκρίνεται σε κιτρική σιλδεναφίλη , Όπως ορίζεται από την κολπική διείσδυση, ήταν 72% έναντι 43% (P = 0.03), αντίστοιχα. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Τα αποτελέσματα της εν λόγω μελέτης δείχνουν ότι ο ασθενής του πέους αγγειακή κατάσταση συσχετίζεται με τους EF μετά RP.18694409 [PubMed - δείκτη για MEDLINE]

BJU Εσωτ. 5 Αυγ 2008? 102 (5) :637-8.
Wyllie MG.

Global Pharma Consulting Ltd, 61 Abbey Street, Faversham, Kent, ME13 7BN, UK. m.wyllie @ globalpharma.co.uk18694411 [PubMed - δείκτη για MEDLINE]

Johns Hopkins Med Λατβίας Υγείας Μετά από 50. Ιούλιος 2008? 20 (5): 8.
[Δεν υπάρχουν συγγραφείς που αναφέρονται] 18711833 [PubMed - δείκτη για MEDLINE]

Υψηλή χοληστερόλη isn'ta νόσου, αλλά εάν την έχετε είστε σε κίνδυνο για ορισμένες σοβαρές υγειονομικές συνθήκες.

Υψηλή χοληστερόλη μπορεί πρόδηλη με ή χωρίς συμπτώματα. Και το Νο 1 κίνδυνο αυτού του όρου είναι ότι clogs αρτηρίες, οδηγώντας σε μία κατάσταση που ονομάζεται αθηροσκλήρωση, η οποία μειώνει τη ροή του αίματος και αυξάνει τον κίνδυνο για καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Όμως, η μειωμένη ροή του αίματος που προκαλεί η υψηλή χοληστερόλη, επίσης, έχει συνδεθεί με σεξουαλικές διαταραχές.

Δρ Michael Krychman, ο εκτελεστικός διευθυντής της Νότιας Καλιφόρνιας Κέντρο για τη σεξουαλική υγεία και επιζώντες, είπε υψηλή χοληστερόλη προκαλεί λιπαρών καταθέσεων που φράξει τα αιμοφόρα αγγεία που οδηγούν στην περιοχή της πυέλου. Οι άνδρες με υψηλή χοληστερόλη μερικές φορές να με στυτική δυσλειτουργία, επειδή δεν λαμβάνει επαρκή ροή αίματος στο πέος, εξήγησε.

"Από τη στιγμή που παρουσιάζει έναν άνδρα με στυτική δυσλειτουργία, θα αρχίσει τη μέτρηση της χοληστερόλης και αρτηριακής πίεσης," είπε.

Χοληστερόλη είναι εύπλαστος, του λίπους που μοιάζει με ουσία βρέθηκε σε όλο το σώμα που βρίσκεται στο αίμα ονομάζεται σωματίδια λιποπρωτεΐνες. Μια υπέρβαση της χοληστερόλης μπορεί να οδηγήσει σε μια πλήρη κατάληψη της στεφανιαίας αρτηρίας, που θα προκαλέσει καρδιακή προσβολή.

Υψηλή χοληστερόλη και τη ροή του αίματος, περιορίζοντας μηχανισμούς καιρό έχει δει ως παράγοντα στην ανδρική σεξουαλική δυσλειτουργία, αλλά μόλις πρόσφατα εμφανίστηκε ως ενόχους στη γυναικεία σεξουαλική διαταραχές, Krychman είπε.

"Στο παρελθόν έχουμε χρησιμοποιήσει για να σκεφτούμε αν μια γυναίκα έχει σεξουαλικές προβλήματα, που η ψυχρή, και ότι πρέπει να πάω σπίτι και να έχουν ένα ποτήρι κρασί και να χαλαρώσετε," Krychman είπε. "Ωστόσο, υπάρχουν καινούρια στοιχεία που συνδέει τις βασικές αιτίες ιατρική με τη γυναικεία σεξουαλική δυσλειτουργία."

Στις γυναίκες, τα λιπαρά καταθέσεις από υψηλή χοληστερόλη μπορεί να έχει αντίκτυπο λίπανση, η οποία προκαλεί οδυνηρή συνουσία και μείωσε γενετήσια ορμή, είπε Krychman, ο οποίος είναι διευθυντής του σεξουαλική ιατρική στη Hoag Memorial Hospital.

Άνδρες και γυναίκες που πιστεύουν υψηλή χοληστερόλη μπορεί να επηρεάζουν τις ζωές φύλο πρέπει να συμβουλευτείτε ένα γιατρό να αποκλείσει άλλες αιτίες, Krychman είπε.

Μόλις χοληστερόλη είναι αποφασισμένη να είναι το πρόβλημα, συνήθως γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς να αναζητήσουν τον τρόπο ζωής και τις διατροφικές αλλαγές, όπως η εξάλειψη των κορεσμένων λιπαρών (βρίσκεται σε λιπαρά κρέατα και τα αυγά) από τη διατροφή, το κάπνισμα και η εγκατάλειψη μεγαλύτερη άσκηση.

Εάν είναι απαραίτητο, οι γιατροί μπορεί να συστήσει μία μείωση της χοληστερόλης-φαρμακευτική αγωγή, Krychman πρόσθεσε.

Φύλο πωλεί. Υποθέτω ότι αυτός είναι ο λόγος για τα αποτελέσματα της μελέτης με τίτλο "Το sildenafil μεταχείριση των γυναικών με αντικαταθλιπτική Associated σεξουαλική δυσλειτουργία" αναφέρθηκαν με μεγάλο ενθουσιασμό σε όλο τον κόσμο μετά την δημοσίευσή της στην Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης (JAMA). Ωστόσο, η μελέτη είναι ενδιαφέρουσα για πολλούς λόγους.

Sildenafil ήταν αρχικά πωληθεί όπως το Viagra. Παρά την επιτυχία της στη θεραπεία των ανδρών, δεν υπήρξε ισοδύναμο ναρκωτικά για τις γυναίκες. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, υπάρχει μόνο ένα παραχωρούμενης ναρκωτικών, Intrinsa, η οποία χρησιμοποιείται σε ειδικές περιστάσεις για γυναικεία λίμπιντο προβλήματα μετά τη γυναικολογική χειρουργική επέμβαση.

Η έλλειψη ενός «θηλυκό Viagra" τονίζει ερωτημάτων για το ευρύτερο θέμα της «γυναικείας σεξουαλικής δυσλειτουργίας». Ενώ οι άνδρες με προβλήματα σεξουαλικής συχνά ανταποκρίνονται στα ναρκωτικά, γυναικεία σεξουαλική προβλήματα τείνουν να είναι πιο σύνθετη και πολύ λιγότερο επιδεκτικό σε φαρμακευτική θεραπεία.

Πράγματι, όπως το British Medical Journal σημειωθεί το 2003, όταν γυναικεία σεξουαλική δυσλειτουργία ως διαταραχή είχε προβλεφθεί στο «διεθνούς διάσκεψης για την ανάπτυξη συναίνεσης" για το θέμα αυτό, 18 από τους 19 συγγραφείς είχε "οικονομικά συμφέροντα ή άλλες σχέσεις με συνολικά 22 ναρκωτικών εταιρείες ". Η ανησυχία ήταν προφανές ότι το δυναμικό για να τεθεί το κέρδος ήταν υψηλότερο από το πιθανό όφελος για τις γυναίκες.

JAMA Η τελευταία έρευνα φαίνεται να έχουν βρει μια χρήση για sildenafil σε γυναίκες. Ή έχει; Οι γυναίκες στη δίκη αντιμετώπιζαν "σεξουαλική δυσλειτουργία" ως παρενέργεια της λαμβάνοντας φαρμακευτική αγωγή - στην περίπτωση αυτή αντικαταθλιπτικά.

Για να λάβουν μέρος στη δίκη, οι γυναίκες έπρεπε να είναι σεξουαλικά δραστήριες, πριν γίνουν σε ύφεση, αλλά να έχουν βιώσει τα προβλήματα της σεξουαλικής για μόνο τέσσερις εβδομάδες - ένα σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα.

Πόσο διαφορά έκανε sildenafil κάνω; Όταν το αποτέλεσμά της ήταν σε σύγκριση με αυτό του εικονικού φαρμάκου, δεν υπήρχε διαφορά στις γυναικείες ειδικοτήτων για την επιθυμία τους ή διέγερσης και μόνο ένα μικρό, αν και στατιστικά σημαντικό, συνέπειες για οργασμό. Σαράντα τρία τοις εκατό των γυναικών σχετικά με sildenafil έμπειρο πονοκεφάλους, και οι δύο ομάδες είχαν παρόμοια αποτελέσματα για την κατάθλιψη στο τέλος των οκτώ εβδομάδων της μελέτης.

Η λογική του χρησιμοποιώντας ένα φάρμακο για τη θεραπεία της άλλη μία ανεπιθύμητη ενέργεια μπορεί να φαίνεται διεστραμμένος, αλλά συχνά εφαρμόζεται με τον κόσμο της ιατρικής. Το θέμα είναι να διασφαλίσουμε ότι κάθε δικαιολογείται δεόντως.

http://jama.ama-assn.org/cgi/content/short/300/4/395
http://www.bmj.com/cgi/content/full/326/7379/45

Margaret McCartney είναι ένα GP στη Γλασκώβη.

Θέλετε να σας κρατήσει και τη σεξουαλική ζωή σας ποδήλατο; Νέα έρευνα αποκαλύπτει ότι οι άνδρες θα πρέπει να εξετάσουν την αγορά ενός noseless κάθισμα.

Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο καινοτόμο αυτό το μήνα το θέμα της Εφημερίδας της Σεξουαλική Ιατρική εξεταστεί αν noseless ποδήλατο καθίσματα θα είναι αποτελεσματική κατά της στυτικής δυσλειτουργίας βουβωνική χώρα και μούδιασμα που προκλήθηκαν από ποδηλάτου παραδοσιακά καθίσματα με προεξέχοντα μύτη επέκταση. Η έρευνα αποκάλυψε ότι οι άνδρες που ανάβουν από την τακτική ποδήλατο θέσεις για noseless σέλα καθίσματα είχε βελτιωθεί πέους αίσθηση και η μείωση του στυτική δυσλειτουργία (ανικανότητα).

Τα αποτελέσματα από αυτή την έρευνα μπορεί να είναι χρήσιμη για όλους τους άρρενες ποδηλάτες αναψυχής για την ανακούφιση περίνεος δυσφορία, το δυναμικό της στυτικής δυσλειτουργίας και να διατηρήσει τη σεξουαλική ζωή.

Η μελέτη ερπυστριοφόρα ποδήλατο 90 αστυνομικοί από τις 5 μητροπολιτικών περιοχών στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι αξιωματικοί αξιολογήθηκαν με τη χρήση παραδοσιακών σέλες και μετά και πάλι μετά από έξι μήνες, χρησιμοποιώντας το κάθισμα ποδηλάτου noseless. Noseless Η σέλα έδρα επαφή μειώνει την πίεση στην περιοχή perinieal από την cradleing γλουτούς και την ελευθερία στον εμπρός.

Πριν από την εναλλαγή θέσεων, το 82% από τις 90 αξιωματικοί ανέφεραν πέους μούδιασμα, ενώ το ποδήλατο. Μετάταξης στο noseless σέλα καθίσματα, μόνο το 27% ανέφερε μούδιασμα στη βουβωνική χώρα.

Οι διαπιστώσεις δείχνουν ότι η χρήση του noseless σέλα είχε ως αποτέλεσμα μια μείωση στην σέλα επαφή περίνεος πίεση στην περιοχή και σημαντική βελτίωση στην αίσθηση αφής πέους. Χρησιμοποίηση του noseless σέλα επίσης οδήγησαν σε σημαντικές αυξήσεις των στυτική λειτουργία, όπως εκτιμάται από την πρώτη αξιολόγηση, αλλά δεν υπήρχαν σημαντικές αλλαγές στην ακαμψία πέους κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αξιωματικοί οι οποίοι ανέφεραν στυτική δυσλειτουργία πριν από σέλες είδε βελτίωση της μακροζωίας των συναντήσεων τους υπνοδωμάτιο.

Τα περισσότερα ποδήλατα αστυνομικοί μπορούν να χρησιμοποιούν αποτελεσματικά τα μη μύτη σέλες τους στο έργο της αστυνομίας, και 97 τοις εκατό των αξιωματικών την ολοκλήρωση της μελέτης συνέχισε να χρησιμοποιεί τη μύτη του-δεν σέλα μετά.

Οι ερευνητές στο συμπέρασμα ότι δεν μύτη-σέλες είναι μια χρήσιμη παρέμβαση για ποδήλατο αστυνομικούς ανακούφιση πίεσης στην βουβωνική χώρα και τη βελτίωση της υγείας πέος. Διαφορετικά σχέδια σέλα μπορεί να απαιτήσει ορισμένες εκ νέου την εκμάθηση των "πώς να κάνουμε ποδήλατο,« τα οφέλη για την υγεία, αλλά να έχουν απεριόριστη αγγειακή ροή από και προς το πέος και λιγότερο μούδιασμα πέους είναι αυτονόητη.

Στυτική δυσλειτουργία επηρεάζει ανικανότητα και πάνω από 100 εκατομμύρια άνδρες σε ολόκληρο τον κόσμο, και πάνω από 600.000 άνδρες ηλικίας από 40 έως 69 χρόνια αναζητούν περίθαλψη σε ετήσια βάση στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η αποτελεσματική και αξιόπιστη θεραπεία με αναστολείς της PDE-5 (όπως το Viagra και cialis) οδήγησης είναι πιο άνδρες να αναζητήσουν θεραπεία. Δεδομένης της αυξανόμενης χρήσης του Διαδικτύου για την παροχή περίθαλψης πληροφορίες και τον κοινωνικό στιγματισμό της στυτικής δυσλειτουργίας, το διαδίκτυο χρησιμοποιείται όλο και των ανδρών που ζητούν θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας. Ωστόσο, η ασφάλεια των εν λόγω συστημάτων Internet συνταγή είναι κατάλληλα αμφισβητείται λόγω έλλειψης εποπτείας από την κρατική ρύθμιση και η έλλειψη εμπιστοσύνη που με το σημερινό πρόσωπο με πρόσωπο σύστημα.

Τον Αύγουστο το θέμα της Mayo Clinic Πρακτικά, οι ερευνητές από την Utah και πολλοί συνάδελφοι σύγκριση των δύο συστημάτων ασφάλειας - μια ηλεκτρονική συνταγογράφηση υπηρεσιών έναντι των παραδοσιακών γιατρό διαβουλεύσεις - για τους ασθενείς που αναζητούν θεραπευτική αγωγή για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας.

ΣΤΟΧΟΣ: Για να προσδιορίσετε την ασφάλεια μιας με έδρα τις ΗΠΑ, τα κρατικά ρυθμιζόμενη Internet έναντι ενός συστήματος πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας multispecialty συστήματος για τη συνταγογράφηση της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE-5) αναστολείς για τη στυτική δυσλειτουργία.

Το Internet είναι να γίνει γρήγορα μια σημαντική πλατφόρμα για την υγειονομική περίθαλψη των επικοινωνιών. Τεχνολογική πρόοδο Αυτό υπαγορεύεται από την παράδοση της υγειονομικής περίθαλψης από τους γιατρούς και μόνο σε πολλαπλές, από την απευθείας διαφήμιση προς τους καταναλωτές ότι παρέχει στους ασθενείς να κάνουν τις δικές τους αποφάσεις υγειονομική περίθαλψη, και από μεγαλύτερη δημόσια ζήτηση για ταχεία παροχή πληροφοριών υγειονομικής περίθαλψης.

Εύλογα, η αύξηση της ζήτησης για ηλεκτρονικές πληροφορίες για την υγεία έχει εξελιχθεί σε συνεργασία με απευθείας προς τους καταναλωτές διαφήμιση των φαρμακευτικών προϊόντων, η οποία έχει οδηγήσει το κοινό του Internet να αναζητήσει τη συνταγογράφηση. Ωστόσο, η συνταγογράφηση μέσω του Διαδικτύου έχει οδηγήσει σε νομική, επαγγελματική, την εμπιστευτικότητα και ασφάλεια των παραβάσεων που απειλούν τη δημόσια ^{ασφάλεια.} 4 Σε απάντηση στο e-ιατρική συνταγή, την υγειονομική περίθαλψη βιομηχανία έχει κατάλληλα εγείρει σοβαρές ανησυχίες για την ασφάλεια των συνταγογράφηση μέσω του Internet.

Οι ερευνητές που επιλέχθηκαν τυχαία 1000 ασθενείς ιατρικά αρχεία από τους ασθενείς που αναζητούν θεραπεία ΕΔ από 1 Ιαν., 2001 έως 31η Δεκεμβρίου, 2005. Οι μισές (500) αυτών των ασθενών χρησιμοποιούνται στην online συνταγογράφος (το e-ιατρική ομάδα), και 500 η γνώμη ενός ιατρού (η παραδοσιακή ιατρική ομάδα) για επεξεργασία.

Φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE-5) αναστολείς επελέγησαν για τη μελέτη αυτή για πολλούς λόγους. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων είναι ασφαλές και αποτελεσματικό για τη στυτική δυσλειτουργία, ανεξαρτήτως αιτιολογίας, με σαφείς αντενδείξεις. Περαιτέρω, οι συστάσεις για τη χρήση του φαρμάκου έχουν γενικά καθορίζονται από γνώμη των ειδικών, και όχι από αποδείξεις, που οδηγούν σε αντίθεση με τη συνταγογράφηση.

Χρησιμοποιώντας στατιστικές αναλύσεις, οι ερευνητές σε σύγκριση με την ασφάλεια και των δύο προσεγγίσεων - e-φάρμακο έναντι παραδοσιακής ιατρικής - στη θεραπεία ασθενών που έχουν ΕΔ. Η ασφάλεια συγκρίσεις εξέτασε μια σειρά από κριτήρια, συμπεριλαμβανομένων συνταγή καταλληλότητα, πόσο συχνά χρησιμοποιείται το συνταγογραφούν ένα διαγνωστικό εργαλείο που ονομάζεται το διεθνή δείκτη της στυτικής ερωτήσεις (IIEQs) και το επίπεδο της εκπαίδευσης που παρέχεται από ασθενή που συνταγογραφούν.

Αξιολογώντας τα δύο συστήματα για την ασφάλεια αυτών των κριτηρίων, οι ερευνητές στο συμπέρασμα ότι το ηλεκτρονικό σύστημα ιατρικής "επιδόσεις από το παραδοσιακό σύστημα στις περισσότερες από τις μεταβλητές που δοκιμάστηκαν ασφάλειας." Ένας τομέας του ηλεκτρονικού συστήματος φάρμακο φάνηκε να Excel ήταν ασθενής εκπαίδευση. Οι συντάκτες σημειωθεί ότι το 100 τοις εκατό των e-πελάτες φάρμακο κατασκευαστής έλαβε γραπτές πληροφορίες για το προϊόν, και 75,2 τοις εκατό των e-πελάτες έλαβαν το φάρμακο προσαρμοσμένα ηλεκτρονικά μηνύματα. Σε σύγκριση, η μελέτη των δεδομένων έδειξε ότι η φαρμακευτική αγωγή δεν ήταν καταγεγραμμένες οδηγίες για 51,8 τοις εκατό των ασθενών που έλαβαν συνταγών μέσω ενός παραδοσιακού ιατρού διαβούλευση.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Ένα κράτος-ρυθμιζόμενη e-φάρμακο σύστημα διαπιστώθηκε ότι ήταν παρόμοια με την παραδοσιακή διεπιστημονική σύστημα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας για την ασφάλεια όλων των παραμέτρων που καθορίζουν σε αναστολείς της PDE-5. Το e-φάρμακο σύστημα επιδόσεις από το παραδοσιακό σύστημα στις περισσότερες από τις μεταβλητές που δοκιμάστηκαν ασφάλεια. Διάφορες μελέτες του e-ιατρική vs παραδοσιακή ιατρική συστήματα για να επιβεβαιώσει τα αποτελέσματά μας.

Δείτε εδώ για το πλήρες κείμενο Πρωτότυπο άρθρο: Ασφάλεια Επιβάλλοντας PDE-5 Αναστολείς μέσω e-Ιατρική vs παραδοσιακή ιατρική

Σε μια μελέτη με τη χρήση πειραματόζωων, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι φάρμακα που προδιαγράφονται για τη στυτική δυσλειτουργία άνοιξε ένα μηχανισμό που ονομάζεται τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό όγκου και την αύξηση της παράδοσης του καρκίνου-καταπολέμηση των ναρκωτικών σε κακοήθεις όγκους του εγκεφάλου.

Οι δοκιμές σε αρουραίους έδειξαν δύο φάρμακα στυτικής δυσλειτουργίας - Schering-Plow του LEVITRA και της Pfizer Viagra - βοήθησε να μεταφέρει τα ναρκωτικά χημειοθεραπεία παρελθόν του αίματος-εγκεφάλου, η ομάδα κέδρων-Sinai Medical Center στο Λος Αντζελες είπε.

Viagra (σιλδεναφίλη) και το LEVITRA (vardenafil) που είναι γνωστό ως PDE5 αναστολείς επειδή μπλοκάρει ένα ένζυμο, phosphodiesterase5, η οποία διακόπτει μια σειρά από γεγονότα που προκαλούν βιοχημικές η μειωμένη ροή του αίματος της στυτικής δυσλειτουργίας. Η παρούσα εργαστηριακές αρουραίος μελέτη, που δημοσιεύθηκε πριν από την εκτύπωση απευθείας σύνδεση στο ημερολόγιο, διαπίστωσε ότι παρόμοια βιοχημικές αλληλεπιδράσεις στα μικρά σκάφη του εγκεφάλου διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στο αίμα-εγκεφαλικός όγκος φράγμα, που εμποδίζει την παράδοση του αντι-όγκος των ναρκωτικών σε όγκους εγκεφάλου. PDE5 αναστολείς βρέθηκαν να ανοίξει το φράγμα και την αύξηση της μεταφοράς ναρκωτικών σε αυτό το πρώιμο μελέτη των ζώων.

"Επιλέξαμε adriamycin για τη μελέτη αυτή, διότι είναι ένα από τα πλέον αποτελεσματικά φάρμακα κατά όγκων εγκεφάλου κυτταρικών σειρών στο εργαστήριο, αλλά έχει πολύ μικρή επίδραση στα ζώα και ανθρώπους, επειδή αδυνατεί να διέλθει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό όγκων," neurosurgeon δρ . Keith Black, ο οποίος ηγήθηκε της μελέτης, ανέφερε σε δήλωση.

"Ο συνδυασμός του vardenafil και adriamycin οδήγησε σε μεγαλύτερη επιβίωση και των μικρότερων όγκων μεγέθους," Black είπε.

Αν και οι ερευνητές εξέθεσαν την πειραματόζωα σε δόσεις vardenafil σιλντεναφίλη και ότι είναι συγκρίσιμο με το δοσολογικό εύρος που εγκρίθηκε για τη στυτική δυσλειτουργία στον άνθρωπο, δεν υπήρχαν ανιχνεύσιμα παρενέργειες στην αρουραίους, και δεν τα ναρκωτικά αυξήθηκε μεταφορών ιχνηθετών σε κανονική εγκεφαλικού ιστού.

Τα πειράματα διεξήχθησαν σε κέδρων-Sinai Medical Center της Maxine Dunitz Νευροχειρουργικά Institute και δημοσιεύεται στο Brain Research.

MMW Fortschr Med. 2008 10 Απρίλη? 150 (15) :41-3.
[Άρθρο στην γερμανική]

TC Stadler, AJ Becker, Stief CG.

Urologische Klinik Poliklinik und der Universit? T M; nchen, Klinikum Grosshadern. thomas.stadler @ med.uni-muenchen.de18510118 [PubMed - δείκτη για MEDLINE]

J FAM Υγεία. 2008? 18 (2): 44.
Scowen P.

Int J Radiat Oncol Biol φυσιολογικά. 2008 1 Ιούλη? 71 (3): 960? Συγγραφέας απάντηση 960-1.
Σχόλιο για:

• Int J Radiat Oncol Biol φυσιολογικά. 2008 1η Μάρτη? 70 (3) :752-9.

Langsenlehner T, Kapp KS, Langsenlehner U.

Curr Urol Δημ. Ιούλιος 2007? 8 (4) :281-8.
Jacobsen SJ.

Τμήμα Επιδημιολογίας, Τμήμα Επιστημών Υγείας Research, Mayo Clinic College of Medicine, Mayo Clinic, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, USA. jacobsen@mayo.edu

Η αναθεώρηση αυτή συνοψίζει τις πρόσφατες διαπιστώσεις σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για την καλοήθη υπερπλασία (BPH), συμπεριλαμβανομένων των νέων δεδομένων στην ορμονική παράγοντες, παράγοντες ανάπτυξης, comorbid συνθήκες και τον τρόπο ζωής, διατροφή και άσκηση, καθώς αυτές αφορούν BPH. Επιπλέον, ασχολείται με το σχεδιασμό και θέματα μετρήσεων τεκμαίρεται ότι η επιρροή που μπορούν να αντληθούν από αυτές τις μελέτες. Το μεγαλύτερο μέρος του πληθυσμού με βάση μελέτες για BPH παρείχαν μόνο μέτρια εικόνα για τους παράγοντες κινδύνου για BPH. Οι σχέσεις που κυκλοφορούν με τα επίπεδα των στεροειδών ορμονών και αυξητικών παραγόντων είναι ακόμη ασαφές, ενώ ο σύνδεσμος μεταξύ της σεξουαλικής λειτουργίας και BPH είναι αρκετά συνεπής. Κατά πόσο αυτό αποτελεί μια σχέση αιτίας και αποτελέσματος ή οφείλεται σε κάποιο απαρατήρητος σύγχυσης παράγοντας παραμένει αβέβαιο. Υπάρχουν λίγα στοιχεία για τον τρόπο ζωής παράγοντες που μπορεί να είναι δεκτική στην παρέμβαση. Ως μελλοντικές μελέτες ως στόχο να ασχοληθεί με τα θέματα αυτά, θα πρέπει να γίνονται με αυστηρό μεθόδους, παρακάμπτοντας καθώς πολλές από τις αδυναμίες του παρελθόντος methodologic μελέτες δυνατό.

Κυκλοφορία. 2008 10 Ιουν.? 117 (23) :3020-30. Epub 2008 Ιούνιος 2.
Diller GP, van Eijl S, Okonko DO, Howard LS, O Ali, Thum T, Wort SJ, B; DARD E, Gibbs, JS, Bauersachs J, Hobbs AJ, Wilkins MR, Γκατζούλης MA, Wharton J.

Ενήλικες συγγενείς Κέντρο και Κέντρο για την πνευμονική υπέρταση, BROMPTON Royal Hospital, Sydney Street, London SW3 6NP, UK. g.diller @ imperial.ac.uk

ΠΛΑΙΣΙΟ: Μειωμένη ενδοθηλιακών ομοιοστασίας βασίζεται και η παθοφυσιολογία της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης (PAH). Εμείς αναφερθήκατε ότι PAH ασθενείς είναι ανεπαρκής κυκλοφορία των ενδοθηλιακών προγονικών κυττάρων (EPCs), ενδέχεται να συμβάλλουν στη δυσλειτουργία του ενδοθηλίου και την εξέλιξη της νόσου. ΜΕΘΟΔΟΣ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Θα προσληφθούν 41 ασθενείς με σύνδρομο Eisenmenger (13 με σύνδρομο Down), 55 με ιδιοπαθή πολυκυκλικών αρωματικών υδρογονανθράκων, και 47 την ομάδα ελέγχου υγιών ατόμων. Κυτταρομετρία ροής και in vitro μετρήσεις χρησιμοποιήθηκαν για την ποσοτικοποίηση EPCs και να αξιολογήσει τη λειτουργία των κυττάρων. Ο αριθμός των κυκλοφορούντων CD34 , CD34 / AC133 , CD34 / KDR, και CD34 / AC133 / KDR προγονικών κυττάρων ήταν χαμηλή σε σύγκριση με ασθενείς Eisenmenger την ομάδα ελέγχου υγιών ατόμων, καθώς και εκείνα με σύνδρομο Down εμφανίζεται ακόμα λιγότεροι EPCs. Μειώσεις στο EPC αριθμούς συσχετίζονται με το New York Heart Association λειτουργική κατηγορία, 6 λεπτά με τα πόδια απόσταση, και το πλάσμα του εγκεφάλου τύπου νατριουρητικές πεπτίδιο επίπεδα. Η καλλιέργεια της ικανότητας μονοπύρηνα κύτταρα περιφερικού αίματος για να σχηματίσουν αποικίες και να ενσωματωθούν σε σωλήνα-σαν δομές ήταν μειωμένη σε ασθενείς Eisenmenger. Ιδιοπαθή PAH ασθενείς είχαν μειωθεί ο αριθμός των EPCs, και τον αριθμό των κυκλοφορούντων EPCs συσχετίζονται με επεμβατικές αιμοδυναμικό παραμέτρων του εν λόγω κλάσης. Τα επίπεδα του ανοσοποιητικού φλεγμονώδης δείκτες, cGMP, το μονοξείδιο του αζώτου σταθερή προϊόντων οξείδωσης, και ασύμμετρη dimethylarginine ήταν αφύσικο σε ασθενείς με ΠΑΥ και συνδέονται με αριθμούς EPCs. Εντός της ιδιοπαθούς PAH πληθυσμού, η θεραπεία με το sildenafil ήταν αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης συνδέονται με δοσοεξαρτώμενη αύξηση της ΕΠΣ αριθμούς, που προκύπτουν σε σταθερά επίπεδα υψηλότερα από εκείνα που βρέθηκαν με άλλες θεραπείες. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η κυκλοφορία EPC είναι μειωμένοι οι αριθμοί σε 2 καλά χαρακτηρίζεται μορφές των πολυκυκλικών αρωματικών υδρογονανθράκων, που επίσης παρουσιάζουν αυξημένα επίπεδα των φλεγμονωδών μεσολαβητών. Το sildenafil θεραπεία μπορεί να αντιπροσωπεύει ένα φαρμακολογικά μέσα για την αύξηση που κυκλοφορούν EPC αριθμούς μακροπρόθεσμα.

J Nerv MENT Dis. Ιούνιος 2008? 196 (6) :496-500.
ORR G, Seidman SN, Weiser M, Gershon AA, Dubrov Y, Klein DF.

Ψυχιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Σάβα Medical Center, Tel-Hashomer, Ισραήλ. orrg@netvision.net.il

Late dysthymic εκδήλωση διαταραχή (DD) σε μεσήλικες και ηλικιωμένους άνδρες ανταποκρίνεται ελάχιστα για τις καθιερωμένες αντικαταθλιπτικά. Προηγούμενες μελέτες διαπίστωσε βελτίωση της διάθεσης που συνοδεύει κιτρική σιλδεναφίλη θεραπεία για τη στυτική δυσλειτουργία. Θελήσαμε να αξιολογηθεί το κατά πόσον η διάθεση sildenafil αποτελέσματα ήταν ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα για τη στυτική λειτουργία. 6 εβδομάδων ανοιχτή μελέτη διεξήχθη με 20 άρρενες συμμετέχοντες, ηλικίας από 41-60 που είχε διαγνωστεί και DD που είχαν φυσιολογική στυτική λειτουργία. Οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε θεραπεία με κιτρική σιλδεναφίλη 25 mg ανά ημέρα για 6 εβδομάδες. Η πρωταρχική μέτρηση έκβασης ήταν η 21-θέση Χάμιλτον Η κατάθλιψη κλίμακα διαβάθμισης. Κατάθλιψης και σεξουαλικής συμπτώματα ήταν επίσης αξιολογούνται με βάση την έκθεση αυτο-ερωτηματολόγια. Η θεραπεία με σιλδεναφίλη ως αποτέλεσμα σημαντική μείωση στην Κατάθλιψη βαθμολογική κλίμακα Hamilton μέση βαθμολογία: από 14,61 / - 3,5 κατά την έναρξη έως 6,39 / - 5.13 στο τέλος της μελέτης (F (3,51) = 32,52, p </ = 0.001) . Δεν αλλαγές στη σεξουαλική λειτουργία εντοπίστηκαν. Σημαντικές βελτιώσεις παρατηρήθηκαν επίσης για την αυτο-έκθεση των μέτρων τα συμπτώματα. Κιτρική σιλδεναφίλη μπορεί να έχει αντικαταθλιπτική επίδραση στην όψιμη εμφάνιση DD, ότι δεν οφείλεται σε βελτίωση της στυτικής λειτουργίας. Πιθανές εξηγήσεις για αυτή την προσφορά. Μεγέθυνση ελεγχόμενες μελέτες είναι δικαιολογημένη.